Шум в ушах болезнь меньера симптомы

Ушные шумы при болезни Меньера и методы их лечения

Одним из наиболее частых симптомов болезни Меньера является субъективный ушной шум, который обычно в начале заболевания, как и тугоухость, носит преходящий характер, а по мере повторения приступов болезни становится постоянным (В. С. Олисов). Изучению ушного шума при болезни Меньера и его лечению посвящены работы Volz, Bouche, Fovler, Cawthorne, Muskak, Lindsay и других авторов.

В связи с существованием весьма разнообразных данных об этиологии и патогенезе этого заболевания имеется значительный арсенал средств, рекомендуемых для его лечения.

Однако на основании того, что в основе болезни Меньера лежат нервно-сосудистые расстройства, выбор лечебных мероприятий должен преследовать цель нормализующего воздействия на патологические изменения сосудистой системы лабиринта, которые лежат в основе его кохлео-вестибулярных нарушений. Поэтому большинство отологов считает наиболее целесообразным применение сосудосуживающих, дегидратационных и мочегонных средств. Анализ литературных данных о терапии болезни Меньера обнаруживает весьма разрозненные, а иногда и противоречивые сведения. Так, значительная группа отологов рекомендует с лечебной целью применение сосудосуживающих средств.

Например, Atkinson и другие специалисты отмечали терапевтический эффект в результате применения инъекций 0,1% раствора адреналина, а В. Ф. Ундриц и др. — эфедрина.

Б. С. Преображенский, К. Е. Марочник, Heller, Bergmann и другие авторы отмечали положительный эффект от спинномозговых пункций.

Вместе с тем группа других авторов наблюдала хорошие результаты при применении сосудорасширяющих средств. Ряд отиатров отмечает благоприятное воздействие валидола, холина, гистамина, папаверина и др. Некоторые авторы отмечали благоприятные результаты после произведенной ваго-симпатической и поясничной блокады, блокады крыло-небного узла (Е. Ф. Юдина и О. Г. Агеева-Майкова и др.), блокады звездчатого узла и верхнего шейного ганглия (Meyer, Jablonicky, Horvat и др.) а также внутриносовой блокады (Я. С. Темкин и др.) и карбогенотерапии (В. С. Олисов).

Кроме указанных медикаментозных средств, для лечения болезни Меньера применялись вазопрессин, фонурит, дибазол, витамин B1 и др. На аллергическую природу субъективного ушного шума при болезни Меньера указывают в своих работах Derlacki, Atkinson, Williams, Meyer и др.

Atkinson с целью диагностической пробы для определения генеза ушного шума применял аллергическую кожную пробу с инъекцией гистамина. При обнаружении чувствительности к гистамину (вазодилятаторный тип) больные подвергались десенсибилизирующей терапии гистамином, а при отсутствии реакции на гистамин (вазоконстрикторный тип) проводилось лечение сосудорасширяющими средствами.

ушные шумы при болезни меньера

Williams также считает целесообразным деление больных, страдающих ушным шумом при болезни Меньера, на две группы в связи с возможностью двух механизмов развития указанного заболевания. Так, автор различает вазодилятаторный и вазоконстрикторный механизм образования гидропса лабиринта, при котором может отмечаться вазодилятация капилляров и вен и вазоконстрикция артерий органа слуха.

Для лечения болезни Меньера Derlacki, Appaix и соавторы и другие отологи рекомендуют применение пентона или гистамина, Drabe — стрептомицина, Forati — фенил-этилацетамида, Atkinson — витаминов комплекса В, Borri — пантотеновой кислоты, Arslan. Baccaglini —ультразвука и др.

Данные ряда авторов дают основание полагать, что в основе болезни Меньера лежит аллергическая природа заболевания, и в связи с этим применяются медикаментозные средства, обладающие десенсибилизирующими свойствами, как, например, хлористый кальций, димедрол и др.

С целью прервать патологическую импульсацию, идущую в центральные звенья анализатора, назначают медикаментозные средства холинолитического и гаиглиоблокирующего действия, так как последние обладают способностью прерывать передачу импульсов в результате разрушения медиатора нервной системы— ацетилхолина и блокады нервного ганглия, участвующего в проведении нервного возбуждения. В плане вышесказанного рекомендуется применение пентафена, аэрона, дифенина и других фармакологических препаратов.

К консервативным методам лечения болезни Меньера может быть также отнесена лучевая терапия. В спокойные периоды заболевания, по данным В. О. Калины, применяются физические методы лечения в виде гальванического и иоиогальванического воротника с йодом,гальванизации с йодом и кальцием трансорбитально.

Рекомендуется применение отвлекающих средств, как, например, горчичные ножные ванны и пиявки на заушную область, а также дегидратационных мероприятий, как внутривенное введение 40% раствора глюкозы, гипертонического солевого раствора или гипертонического раствора магнезии. Наряду с этим некоторые авторы считают рациональным назначение бессолевой диеты, ограничивающей употребление поваренной соли.

В настоящее время установлена возможность рефлекторного происхождения болезни Меньера, и в связи с этим иногда рациональными оказываются лечебные мероприятия, которые способствуют ликвидации патологических рефлекторных влияний. Так, рядом авторов было отмечено прекращение кохлео-вестибулярных нарушений в результате экстракции кариозных зубов, удаления пораженных небных миндалин и санирующих операций на гайморовой и других придаточных пазухах носа.

В случаях тяжелого течения болезни Меньера, проявляющейся в виде длительных и частых приступов, отдельными авторами (Passe, Goodyear, Jonson) применяются различные хирургические вмешательства, например, внутричерепная перерезка VIII нерва, после чего обычно отмечается исчезновение слуховой функции.

Rosen и другие отохирурги отмечали прекращение приступов головокружения и исчезновение ушного шума у лиц, страдающих болезнью Меньера после перерезки барабанной струны. Некоторыми авторами, производится выключение периферического вестибулярного рецептора путем алкоголизации полукружного канала, применением больших доз стрептомицина и др.

– Также рекомендуем “Ушные шумы при болезни Меньера и методы их лечения”

Оглавление темы “Ушные шумы”:

Консервативное лечение ушных шумов при поражении внутреннего уха
Лечение рефлекторных ушных шумов. Профилактика прогрессирования шумов на фоне поражения внутреннего уха
Ушные шумы при болезни Меньера и методы их лечения
Диазолин в лечении болезни Меньера и нарушения слуха при нем
Динамика слуха при болезни Меньера и аудиометрия при ней
Ушные шумы при поражениях слухового нерва и центров слуха мозга
Ушные шумы после операции Дэнди и интоксикациях
Шум в ухе при невриноме слухового нерва
Шум в ухе при сосудистых нарушениях головного мозга
Ушные шумы при гипертонической болезни. Лабиринтэктомия при шуме в ухе

Источник

Болезнь Меньера – это заболевание, связанное с повышением количества жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе.

Болезнь Меньера

Автор:

Обновлено 15.08.2019 14:22

Дополнено о причинах развития болезни Меньера.

Болезнь Меньера
– это болезнь, связанная с повышением количества жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе. Впервые комплекс симптомов, описанных в 1861 году французским врачом Проспером Меньером, в дальнейшем получил название болезни Меньера.

Анатомия внутреннего уха

Внутреннее ухо расположено внутри каналов и полостей височной кости, которые называются костным лабиринтом. Внутри костного лабиринта находится повторяющий его контуры и размеры перепончатый лабиринт.

Пространство между перепончатым и костным лабиринтом заполнено жидкостью – перилимфой, которая по своему составу близка к спинномозговой жидкости. Пространство внутри перепончатого лабиринта заполнено эндолимфой, и оно полностью изолировано его стенками.

Выделяют три различные по строению и функциям части внутреннего уха – преддверие, улитка и полукружные каналы. Улитка – орган звуковосприятия. Именно в ней расположены чувствительные волосковые клетки, которые дают начало слуховому нерву. Преддверие и полукружные каналы – орган равновесия.

С чем связано появление симптомов болезни Меньера

Появление симптомов связано с увеличением количества эндолимфы. Эндолимфа, увеличиваясь в объёме, растягивает стенки перепончатого лабиринта. Такое состояние называется эндолимфатический гидропс или водянка лабиринта. Поскольку перепончатый лабиринт имеет множество чувствительных рецепторных зон во всех трех отделах, то их раздражение приводит к появлению симптомов заболевания.

Болезнь Меньера в настоящее время не изучена полностью, поэтому есть несколько теорий, откуда берется избыточное количество эндолимфы:

проникновение жидкости из плазмы крови через сосудистую стенку капилляров;
проникновение жидкости из перилимфы через стенку перепончатого лабиринта;
нарушение механизма продукции и абсорбции (всасывания) эндолимфы;
накопление в эндолимфе ионов и веществ с большим молекулярным весом, что приводит к увеличению осмотического давления;
недостаточность объема перилимфы.

Причины развития болезни Меньера

Патофизиология болезни Меньера изучена недостаточно хорошо и в настоящее время нет ни одной теории, которая полностью объясняла бы ее происхождение. Но клинически можно выделить факторы, способствующие развитию болезни или провоцирующие ее приступы. К таким факторам можно отнести: вирусные инфекции, аутоиммунные процессы, психо-эмоциональный стресс, аллергические реакции, травмы, эндокринные заболевания.

Симптомы

Для болезни Меньера характерно появление приступов со следующими симптомами:

головокружение;
шум в ушах;
снижение слуха.

Это обязательная триада. При отсутствии одного из симптомов нужна тщательная дифференциальная диагностика, так как и головокружение, и шум в ушах, и снижение слуха встречаются при множестве других заболеваний. В большинстве случаев шум в ушах и снижение слуха одностороннее, то есть патологический процесс происходит только в одном ухе.

Головокружение достаточно интенсивное, проявляется в виде вращения тела или окружающих предметов, такой вид головокружения называется системным. Часто в момент приступа бывает тошнота и рвота. Несистемное головокружение (пошатывание при ходьбе, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами) не характерно для типичной картины болезни Меньера и может быть только в конечной ее стадии.

Также в момент приступа может быть ощущение полноты, распирания, заложенности в пораженном ухе.

Приступов может быть разное количество – от одного раза за несколько месяцев до ежедневных, что определяет тяжесть заболевания.

Клинически выделяют стадии болезни:

1 стадия (начальная). Приступы головокружения возникают внезапно или после стресса. Перед приступом могут быть предвестники, например, заложенность в больном ухе. Во время приступа появляется шум в ухе, снижается слух, после завершения приступа слух в течение нескольких дней восстанавливается до нормальных значений. Вне приступов самочувствие хорошее, шума в ушах нет.
2 стадия (выраженных клинических проявлений). Приступы головокружения учащаются и усиливаются, сопровождаются тошнотой и рвотой. Шум в ушах присутствует и вне приступов. Слух также стойко снижается. Могут быть постоянные давящие головные боли, ощущение заложенности, распирания в больном ухе.
3 стадия (конечная). В этой стадии при обследовании не выявляется типичных признаков водянки лабиринта. Происходит необратимая гибель рецепторных клеток как слухового, так и вестибулярного отдела внутреннего уха. Поэтому приступы головокружения ослабевают – становятся более редкими и менее выраженными, несистемного характера – шаткость походки, покачивание при ходьбе. Слух на больном ухе снижен значительно и стойко.

Диагностика

Рутинный осмотр наружного уха и барабанной перепонки не выявляет каких-либо изменений. Для установления диагноза болезни Меньера необходимо комплексное обследование внутреннего уха. Для этого проводят пробы с камертонами, исследование порогов слуха с помощью снятия аудиограммы, вестибулярные пробы, рентгенологическое исследование височных костей, КТ и МРТ головы, ультразвуковая доплерография магистральных сосудов головы и шеи. Необходимы консультации невролога, отоневролога, отохирурга, окулиста, терапевта, эндокринолога.

Но, как уже было сказано, на начальной стадии заболевания вне приступа все показатели могут быть в пределах нормы, а клинические симптомы напоминают таковые при других заболеваниях. Для установления точного диагноза необходимо выявить и подтвердить водянку лабиринта. В настоящее время существует два достоверных способа диагностики гидропса лабиринта – это электрокохлеография и дегидратационные пробы.

Методика дегидратационных проб. Первоначально проводят исследование слуха – аудиограмму. Затем пациент принимает внутрь раствор глицерола с лимонным соком. Количество глицерола высчитывается, исходя из массы тела пациента. Затем вновь снимают аудиограмму через 1, 2, 3, 24 и 48 часов после приема раствора. Пробу считают положительной, если через 2-3 часа слух улучшается на 5 дБ по всему диапазону частот или на 10 дБ на трех из исследуемых частот, и улучшается разборчивость речи не менее, чем на 12% от исходного. Проба считается отрицательной, если через 2-3 часа слух снижается и ухудшается разборчивость речи. Другие варианты расцениваются как сомнительные.

Методика электрокохлеографии.
Электрокохлеография – это регистрация электрической активности улитки и слухового нерва после звукового раздражителя. В исследуемое ухо подается звук типа щелчков с заданным интервалом, датчик аппарата усиливает амплитуду электрического сигнала, возникающего в волосковых звуковоспринимающих клетках улитки, в результате появляется график, напоминающий ЭКГ. Водянка лабиринта имеет определенные признаки на этом графике.

Какие еще заболевания могут напоминать болезнь Меньера

Шум в ушах, головокружение и снижение слуха не являются исключительными симптомами болезни Меньера, поэтому необходимо именно комплексное обследование пациента с использованием вышеперечисленных методик для исключения других патологий с похожими проявлениями: острое нарушение мозгового кровообращения, вертебро-базиллярная недостаточность, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, опухоли головного мозга, травмы черепа, фистула лабиринта, воспаление вестибулярного нерва, рассеянный склероз, гнойные осложнения острого или хронического среднего отита, психогенное головокружение.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение болезни Меньера проводится как для купирования приступов, так и для их предупреждения. В момент приступа для облегчения головокружения применяют раствор атропина или платифиллина внутримышечно, вестибулярные блокаторы центрального действия и седативные средства. В межприступный период назначают мочегонные препараты, препараты, улучшающие микроциркуляцию внутреннего уха, бетагистин.

Хирургическое лечение

Существует методика дренирования эндолимфатического мешка, то есть создание искусственного оттока эндолимфы для уменьшения давления во внутреннем ухе.

При высокой степени тугоухости, выраженной в тяжелых приступах головокружения и неэффективности других видов лечения, проводят хирургическое разрушение лабиринта – лабиринтотомию. В результате такой операции утрачивается слух на оперированном ухе, но прекращаются приступы головокружения.

Источник

Симптомы болезни Меньера и его лечение

а) Клиническая картина болезни Меньера. Классическая триада симптомов, характерных для приступа болезни, описанной Меньером в 1861 г., включает в себя:

• Шум в ушах – продолжительный низкочастотный, различной интенсивности.

• Флуктуирующее снижение слуха и дизакузию.

• Приступы системного головокружения.

Типичный приступ начинается остро и характеризуется тремя перечисленными выше симптомами, сопровождающимися тошнотой, рвотой и другими вегетативными расстройствами. У больных появляется ощущение распира-ния в ухе. Шум в ушах и снижение слуха появляются перед приступом или во время его. Характерным для болезни Меньера является уменьшение шума в ушах при прогрессирующем ухудшении слуха. В большинстве случаев слух после приступа вновь улучшается. Выраженное улучшение слуха во время приступа болезни носит название феномена Лермуайе.

Симптомы обычно имеют одностороннюю локализацию. В межприступ-ном периоде слух часто нормализуется, а шум в ушах исчезает, во всяком случае на ранней стадии болезни. По мере развития болезни происходит флуктуирующее ухудшение слуха с нарушением восприятия звуков низкой частоты. Для конечной стадии характерна тяжелая односторонняя тугоухость с нарушением восприятия звуков на всем частотном диапазоне. Больные отмечают также постоянный шум в ушах. В начале заболевания в клинической картине преобладают симптомы поражения улитки.

Какие-либо предрасполагающие факторы не выявлены, за исключением нервно-психического напряжения.

Классификация шума в ушах

б) Причины и механизмы развития. В основе заболевания лежит нарушение соотношения между объемом пери- и эндолимфы. Кроме того, изменяется также качественный состав этих жидкостей, в частности соотношение электролитов в пери- и эндолимфе, что ведет к нарушению регуляции осмотического давления в перепончатом лабиринте и развитию эндолимфатической водянки.

Основной причиной такого повышения давления в эндолимфатическом пространстве является нарушение всасывания богатой калием эндолимфы. Это вызывает повышение осмотического давления, и когда оно превышает определенный уровень, рейсснерова мембрана, разделяющая пери- и эндолимфатическое пространство, рвется, что влечет за собой смешение пери- и эндолимфы.

Разрыв чаще происходит в области геликотремы, базального завитка улитки и маточки, а также части эндолимфатического мешочка, расположенной напротив ампулы полукружных каналов. Именно этим объясняется происхождение улитковопреддверных симптомов при классических приступах болезни Меньера.

Разрыв отечного лабиринта и смешение богатой калием эндолимфы с перилимфой, в которой в норме содержится мало калия, вызывает значительное повышение содержания калия в межклеточном пространстве перилимфатической сети, в составе которой проходят афферентные волокна слухового и преддверного нервов. Возросшее содержание калия в омывающей их жидкости вызывает их деполяризацию и паралич, что проявляется симптомами улитково-преддверной недостаточности.

Это состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов; на ранней стадии оно обратимо, чем и объясняется исчезновение симптомов и флуктуирующий характер ухудшения слуха.

Нервно-психическое напряжение и эмоциональный стресс могут провоцировать приступы болезни Меньера, но не являются причиной ее развития.

Важные болезни уха и органа равновесия

в) Лечение болезни Меньера:

– Приступ:

• Постельный режим.

• При длительной рвоте – внутривенная инфузия растворов электролитов.

• Внутривенное введение противорвотных препаратов и препаратов, устраняющих головокружение.

• Внутривенная инфузия раствора низкомолекулярных декстранов и системное назначение сосудорасширяющих препаратов для улучшения кровообращения в лабиринте и увеличения тока пери- и эндолимфы.

• Психотропные препараты во время приступов назначать не следует из-за опасности растормаживания подкорковых вестибулярных центров и нарастания симптомов.

– Межприступный период:

• Антигистаминные препараты с антивертигинозным действием (бетагистин).

• Тиазидные диуретики.

• Психологическая поддержка, при необходимости – психотропные препараты.

– Тяжелое течение с частыми приступами, инвалидизируюгцими больного:

• Деструкция вестибулярного органа с сохранением функции органа слуха путем аппликации гентамицина через барабанную полость на круглое окно, вызывающей селективное разрушение сенсорных клеток вестибулярного органа.

• Вестибулярная неврэктомия транстемпоральным доступом ко внутреннему слуховому проходу.

• Обнажение и дренирование эндолимфатического мешочка (саккулотомия); обоснование операции строится на гипотезе об эндолимфатической водянке и связанной с этим необходимости выполнения декомпрессии.

– Плохой слух и резко выраженный шум в ушах:

• Лабиринтэктомия: хирургическое разрушение значительно поврежденного внутреннего уха доступом к внутреннему слуховому проходу через барабанную полость или через лабиринт с резекцией интрамеатальной части преддверно-улиткового нерва. Эта операция вызывает полную глухоту и показана лишь отдельным больным, у которых лечение другими методами неэффективно.

г) Течение и прогноз. Одной из характерных особенностей болезни Меньера является непредсказуемость ее течения. С одной стороны, встречаются абортивные формы заболевания, которые проходят после нескольких приступов без стойкого нарушения слуха, с другой стороны, наблюдаются формы заболевания с прогрессирующим течением, характеризующимся периодическими приступами и различной продолжительностью межприступных интервалов, волнообразным ухудшением слуха с исходом в глухоту.

Кроме того, выделяют также острую форму, которая после нескольких приступов быстро приводит к почти полной потере слуха и тяжелому нарушению равновесия. При этой форме заболевания показана деструкция вестибулярной части внутреннего уха путем аппликаций гентамицина через барабанную полость или хирургическая деструкция лабиринта одним из упомянутых выше способов. Двустороннее поражение уха для болезни Меньера не характерно и наблюдается у 10% больных.

– Также рекомендуем “Симптомы вестибулярного синдрома (неврита) и его лечение”

Оглавление темы “Заболевания уха”:

Симптомы потери слуха от антибиотиков и других лекарств
Симптомы поражения уха опоясывающим герпесом (синдрома Ханта) и его лечение
Симптомы болезни Меньера и его лечение
Симптомы вестибулярного синдрома (неврита) и его лечение
Симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ, купулолитиаза) и его лечение
Симптомы центрального вестибулярного головокружения
Симптомы периферического вестибулярного головокружения
Симптомы и причины внезапной потери слуха (внезапной нейросенсорной тугоухости)
Симптомы прогрессирующей нейросенсорной тугоухости и ее лечение
Симптомы пресбиакузиса и его лечение

Источник